Intestinal intussusception of Meckel's diverticulum, a case report and literature review of the last five years

ABSTRACT Meckel's diverticulum is the most common gastrointestinal tract anomaly. It arises from the incomplete closure of the omphalomesenteric conduit, which is a true diverticulum at the antimesenteric border of the ileum. Although the majority of patients are asymptomatic, they can present with inflammation, hemorrhage, intussusception, intestinal obstruction, and perforation, among others; this constitutes an important differential diagnosis for acute abdomen. A 19-year-old female sought medical attention because of intermittent diffuse abdominal pain for two months, nausea, and diarrhea. In the requested imaging tests, tomography, and enterotomography, a diagnosis of Meckel's diverticulum with some degree of intussusception was suggested. The patient underwent elective surgical treatment without complications and was discharged on the second postoperative day with clinical improvement. In this section, we review publications on similar cases published in the last five years.

Achados tomográficos na hérnia de Petersen como complicação de cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux / CT findings in Petersen’s hernia as a complication of bariatric surgery with a Roux-en-Y gastric bypass

Objetivo: Descrever os achados tomográficos associados à hérnia de Petersen em pacientes submetidos à gastroplastia redutora com Y de Roux. Métodos: Foram analisados retrospectivamente, por dois observadores independentes, quatro casos com diagnóstico cirurgico confirmado de hérnia de Peteresen, ocorridos em três pacientes no período de Março de 2007 a Julho de 2008, todos submetidos a bypass gástrico através de Y de Roux por via videolaparoscópica com anastomose antecólica para tratamento de obesidade mórbida. Os principais aspectos analisados nas imagens foram a presença e a localização da distenção abdominal; o segmento de alça intestinal herniado; a presença de rotação dos vasos mesentéricos e densificação da gordura do mesentério; a posição do ângulo de Treitz, e o trajeto do íleo. Resultados: Em todos os casos analisados, foram caracterizados os seguinte achados: distenção abdominal no andar de superior do abdome; localização do seguimento herniado de alça jejunal acima do nível gástrico; rotação dos vasos mesentéricos acompanhada de densificação da gordura mesenterial; trajeto descendente do íleo médio/distal a partir do hipocôndrio esquerdo; e o deslocamento anterior e para a direita do ângulo de Treitz. Houve concordância total ebtre os dois examinadores na análise destes achados. Conclusões: Os achados tomográficos descritos, quando encontrados nos exames de tomografia computadorizada em pacientes submetidos à gastroplastia redutora, são fortes preditores de hérnia de Pertersen.

Coronariotomografia ultra-rápida no diagnóstico subclínico da aterosclerose coronária / Electron-Beam computed tomography in the diagnosis of subclinical coronary atherosclerosis

Os avanços tecnológicos das últimas décadas permitiram incluir a tomografia computadorizadacomo exame emergente na avaliaçäo cardiológica. O padräo-ouro nesse campo é a tomografia poremissäo de elétrons, capaz de obter imagens na mais rápida velocidade atualmente possível, de 50 a100 milissegundos. Esse tempo é suficientemente curto para se obter imagens cardíacas de altaresoluçäo e com o mínimo de artefatos. É possível, por meio da tomografia por emissäo de elétrons,identificar cálcio coronário, presente na doença arterial coronária quando as lesões säo apenas inici-ais. Além de diagnosticar a doença subclínica, pode-se quantificá-la por meio de escore, que conside-ra a área calcificada e a densidade do cálcio ao raio X. Em nosso meio, esse estudo foi denominadocoronariotomografia ultra-rápida. A ausência de cálcio identifica pessoas com muito baixa probabilida-de de lesões obstrutivas e de ocorrência de eventos coronários. Escores elevados identificam indivídu-os com alto risco para eventos e/ou lesões obstrutivas. O método é vantajoso por avaliar o risco pelaanálise direta das artérias coronárias, permitindo a prescriçäo de profilaxia farmacológica baseada namelhor relaçäo custo-efetividade. A indicaçäo ideal é para indivíduos com risco intermediário, determi-nado pelos fatores de risco clássicos ou escores atualmente recomendados, como o de Framingham.A tomografia por emissäo de elétrons possibilita, ainda, com a injeçäo de contraste em veia periférica,realizar uma angiografia, sem a introduçäo de cateteres, para avaliar a patência de pontes de safena eenxertos dos pacientes revascularizados e os dois terços iniciais das principais artérias coronárias,em pacientes assintomáticos, com escores de cálcio situados em valores intermediários